Farmaci per la broncopneumopatia cronica ostruttiva: scopri le terapie più efficaci nel 2025

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia respiratoria progressiva caratterizzata da ostruzione delle vie aeree e infiammazione cronica. Nel 2025 l’approccio terapeutico resta centrato su farmaci inalatori che migliorano i sintomi, riducono le riacutizzazioni e aumentano la qualità di vita. L’attenzione si è spostata sempre più sulla personalizzazione: scelta dell’inalatore, combinazioni di principi attivi e valutazione del profilo di rischio (per esempio, numero di riacutizzazioni e livelli di eosinofili) guidano la terapia.

Farmaci per la broncopneumopatia cronica ostruttiva

I broncodilatatori a lunga durata d’azione sono il cardine del trattamento di mantenimento. LAMA (anticolinergici a lunga durata) e LABA (beta2-agonisti a lunga durata) possono essere usati in monoterapia o in combinazione LAMA/LABA per un controllo più stabile. I SABA/SAMA (a breve durata) restano utili come farmaci di sollievo al bisogno.

L’aggiunta di corticosteroidi inalatori (ICS) è indicata in pazienti con riacutizzazioni frequenti e segni di infiammazione eosinofila; non è universalmente necessaria e richiede valutazione del rischio di polmonite. La tripla terapia (LAMA/LABA/ICS) è destinata a sintomi persistenti e riacutizzazioni nonostante doppia broncodilatazione, soprattutto in presenza di eosinofilia ematica.

Tra le novità, l’ensifentrina (inibitore PDE3/4 per via nebulizzata) ha mostrato benefici su funzione polmonare e sintomi in adulti con BPCO in terapia di mantenimento. Per un sottogruppo con infiammazione di tipo 2 e frequenti riacutizzazioni, un anticorpo monoclonale come dupilumab è stato approvato in alcuni paesi come opzione aggiuntiva, dopo attenta selezione del paziente. In scenari di bronchite cronica con riacutizzazioni ripetute possono essere considerati roflumilast (inibitore PDE4) o macrolidi a basso dosaggio, sempre valutando profilo beneficio-rischio. Mucolitici come N-acetilcisteina o carbocisteina sono impiegati in alcuni contesti clinici per ridurre la viscosità del muco.

Scelta del dispositivo: DPI (polveri), pMDI (spray), SMI (soft mist) o nebulizzatori. È fondamentale una tecnica inalatoria corretta, rivalutata periodicamente, perché errori di tecnica riducono l’efficacia reale dei farmaci.

Trattamento della fibrosi polmonare

Il termine “fibrosi polmonare” indica malattie interstiziali con cicatrizzazione del polmone, differenti dalla BPCO. Le terapie antifibrotiche (come nintedanib o pirfenidone) non sono trattamenti standard della BPCO. Esistono rari quadri di overlap o pazienti con BPCO e concomitante patologia interstiziale: in questi casi il percorso terapeutico è distinto e richiede centri specializzati, con decisioni basate su imaging, fisiologia respiratoria e valutazioni multidisciplinari. È importante non confondere i due ambiti: mentre nella BPCO prevale la broncodilatazione, nella fibrosi si mira a rallentare la progressione fibrotica.

Rimedi per broncopneumopatia

Oltre ai farmaci, gli interventi non farmacologici incidono molto sugli esiti. La riabilitazione respiratoria migliora tolleranza allo sforzo, dispnea e qualità di vita; va ripetuta o mantenuta con esercizio regolare. La cessazione del fumo è l’azione più efficace per rallentare il declino funzionale: supporti includono terapia sostitutiva con nicotina, vareniclina o bupropione, abbinati a counseling comportamentale.

Vaccinazioni aggiornate (influenza, pneumococco, COVID-19 e, quando indicato, RSV) riducono rischio di riacutizzazioni infettive. L’ossigenoterapia a lungo termine è riservata a ipossiemia documentata e comporta criteri di eleggibilità e monitoraggi periodici. In pazienti con ipercapnia persistente può essere considerata ventilazione non invasiva domiciliare. Nutrizione, gestione del peso, allenamento dei muscoli respiratori e piani di azione per riacutizzazioni (riconoscimento precoce dei segni, uso di farmaci di rescue, quando contattare il clinico) completano il quadro.

Risorse utili

• Linee guida e strumenti pratici: organizzazioni internazionali e società scientifiche pubblicano raccomandazioni aggiornate, schede per l’educazione del paziente e algoritmi decisionali per l’intensificazione della terapia.
• Programmi di riabilitazione: servizi ospedalieri o territoriali offrono percorsi strutturati; informarsi sui requisiti di accesso e sulla possibilità di programmi domiciliari o digitali.
• Supporto per smettere di fumare: linee telefoniche di aiuto, app con monitoraggio dei progressi e gruppi di sostegno. Valutare sempre l’integrazione con supporto clinico.
• Educazione all’uso degli inalatori: video dimostrativi e sessioni con il personale sanitario per verificare tecnica e aderenza.
• Monitoraggio: mantenere un diario di sintomi, frequenza di uso del broncodilatatore al bisogno e numero di riacutizzazioni aiuta a condividere dati chiave durante le visite.

Conclusioni Nel 2025 la gestione farmacologica della BPCO combina broncodilatazione di mantenimento, uso mirato di corticosteroidi inalatori e, nei casi selezionati, terapie aggiuntive come inibitori PDE e anticorpi monoclonali. La decisione su quale strategia adottare dipende da sintomi, rischio di riacutizzazioni, infiammazione eosinofila e preferenze del paziente, senza trascurare interventi non farmacologici e ottimizzazione della tecnica inalatoria. Una valutazione regolare consente di adeguare il trattamento nel tempo, migliorando stabilmente la qualità di vita.

Questo articolo ha esclusivamente finalità informative e non deve essere considerato un parere medico. Per indicazioni e trattamenti personalizzati, consultare un professionista sanitario qualificato.